Proctologie

Cordonator Departament Chirurgie generala/Flebologie-Proctologie

Dr. Daniel Ispas

Medic chirurg Specializare chirurgie digestiva Competență în ecografia abdominală

Domenii de interes: Chirurgie digestiva, Proctologie, Flebologie, Chirurgie mamara, Chirurgie Laparoscopica

Hemoroizii

• Hemoroizii se trateaza si se vindeca prin metode chirurgicale. Medicamentele, sub forma de tablete sau unguente pot atenua simptomatologia si sunt utile in tratarea anumitor complicatii, insa nu vindeca hemoroizii. In lipsa unui tratament optim, se poate ajunge la complicații majore.
• Hemoroizii sunt dilatatii venoase anormale in interiorul canalului anal:
• Plexul hemoroidal intern (in interiorul canalului anal) sau Plexul hemoroidal extern (in exteriorul canalului anal)

Exista hemoroizi interni și micsti.

• Clasificarea hemoroizilor în funcție de prolapsul venelor hemoroidale este foarte importanta deoarece în fiecare stadiu se aplica un anumit tip de tratament chirurgical
• Stadiul 1 : -sunt situati doar în interiorul canalului anal, fără a se vedea în exterior
• Stadiul 2 : -la defecatie apare prolabarea hemoroidala în exterior cu reducere spontana
• Stadiul 3 : -prolapsul nu se reduce spontan și necesita introducerea manuala în interiorul canalului anal
• Stadiul 4 : -prolapsul hemoroidal este permanent care nu mai poate fi redus decât chirurgical

Simptomatologie

 

• sangerarea (insotind defecatia sau independenta de aceasta, de obicei in cantitate mica/moderata, cu sange rosu aprins
• pruritul anal
• durerea  de obicei moderata, intensa in cazul unor complicatii precum tromboflebita hemoroidala
• disconfortul la scaun sau în șezut
• febra-in cazul suprainfectiei

Factori favorizanti:

• printre cauze,conform datelor stiintifice ,factorul ereditar este cel mai important
• anumite profesii care presupun sezutul indelungat (ex șofer, industria IT etc. )
• constipația cronica sau intestin iritabil, alternanta constipatie-diaree
• scaune multiple
• mancaruri foarte condimentate, consumul exagerat de bauturi alcoolice
• intoleranta la lactoza
• tusea cronica prin creșterea presiunii intraabdominale
• sarcini multiple
• disfunctii ale planseului pelvin
• boli hepatosplenice (ciroza hepatice, tumori intraabdominale)

Diagnostic:

• observarea directa prin videoanuscopie, rectosimoidoscopie  sau colonoscopie

Tratament:

• Tratamentul este individualizat in functie de stadiul si complicatiile bolii si patologia asociata a pacientului.
• Tehnici chirurgicale : Terapie Laser endovascular, Fototermocoagularea, Terapie bipolar radiofrecvență

Fisura anala

• Este o ruptura a canalului anal, unica sau multipla, caracterizata prin dureri intense (fisura acută) sau mai mici(fisura cronica) și apariția unor sângerări la sfârșitul defecatiei, cu sânge roșu !
• De obicei durerea este mai intensa la sfarsitul defecatiei și poate dura multe ore
• Localizarea cea mai frecventa este cea posterioara, dar poate apărea în orice zona a canalului anal.

Cauze :

• constipația cronica
• hemoroizii netratați la timp
• scaune multiple
• sedentarismul
• sexul anal
• nașterile multiple

Diagnostic:

• prin  videoanoscopie

Tratament

• 𝐌𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 -creme/unguente topice aplicate intrarectal
• 𝐂𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐜𝐚𝐥
• fisurectomie cu radio frecventa
• inghetarea bilat-N2
• coagulare laser
• sfincterotomie bip-rq

Fistula Perianala

• este o comunicare sub forma de tub între anus/rect și pielea perianala

Fistula rectovaginala

• este o comunicare între rect și vagin

Cauze/Factori de risc

• abcese perianale
• boli autoimune ale intestinului (Boala Crohn) și rectocolita ulcero-hemoragica
• diabet zaharat
• traumatisme repetate ano-perineale
• criptita acuta și cronica
• tumori anorectale
• tulburari de tranzit : diaree constipație

Simptomatologie

• variabila
• durere pulsatilă constanta
• secretii purulente sau cu sânge închis la culoare
• febra/frisoane
• transpiratii nocturne
• roseata tegumentelor
• senzatia de presiune locala

Diagnostic :

• Videoanoscopie si în unele cazuri completată cu RMN sau CT de pelvis

Tratament :

• Tratament cu Terapie laser, Ligatura ischemianta, Fistulotomie cu radiofrecvență, Plombaj traiect fistulos, Rezecție parțială

Abcesul perianal/perirectal

• Abcesul perianal/perirectal reprezintă o urgență chirurgicală majora fiind o colecție purulentă situată în jurul anusului și/sau în jurul rectului care netratată la timp poate conduce la septicemie!

Simptome :

• durere locală
• stare generala alterata
• febra/frison
• transpirații abundente
• edem/roșeața locală

Cauze :

• boli care duc la scăderea imunității (diabet zaharat, tuberculoza)
• boli inflamatorii/ autoimune (Boala Crohn, Rectocolita ulcero-hemoragica)
• hemoroizi netratați
• fisuri anale cronice
• traumatisme locale
• criptite acute/cronice

Tratamentul este chirurgical!

• incizia și evacuarea colecției purulente
• lavajul cavității cu soluții dezinfectante
• Rezolvarea fistulei perianale prin diverse tehnici chirurgicale.

Flebologie

Varice

• Varice ale membrelor inferioare
• Boala varicoasa este o boala a venelor caracterizata prin dilatația anormala a venelor. Afecteaza preponderent venele superficiale ale membrelor inferioare (v safena mare, v safena accesorie, v safena mica si afluentii lor), sistemul superficial transportând aproximativ 15-20% din cantitatea de sânge de la nivelul membrului inferior.
• Odata aparute, varicele membrelor inferioare nu dispar de la sine, iar in lipsa unui tratament adecvat, boala progreseaza si se poate ajunge la complicatii majore.

Cauzele apariției varicelor :

• Ereditatea (factorul genetic)- calitatea scazuta a colagenului, valvule venoase insuficient dezvoltate si ineficiente
• Obezitatea
• Tulburari endocrine
• Sarcina, menopauza
• Statul prelungit în picioare (inerent anumitor profesii)
• Situarea sistemului venos superficial deasupra maselor musculare
• Sistem valvular slab dezvoltat
• Obstructia sistemului venos profund
• Diverse boli trombo-embolice
• Traumatisme repetate
• Contraceptivele orale
• Compresii intraabdominale prin diverse tipuri de tumori

Fistule arterio-venoase congenitale

Simptomatologie

• Senzatia de oboseala a picioarelor
• Umflarea picioarelor
• Dureri/crampe la nivelul picioarelor
• Mancarimi ale picioarelor

Diagnostic

• Examenul clinic
• Ecografia doppler
• Tratament
• Chirurgia clasica
• Strippingul venos
• Diverse tehnici chirurgicale mai mult sau mai putin agresive